外墙保温施工承包合同

　　小区楼体外墙保温施工协议

　　发包人(全称)：

　　承包人(全称)：

　　依照《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本外墙保温工程施工事项协商一致，订立本合同。

　　工程概况：

　　工程名称：

　　工程地点：

　　工程内容：

　　工程承包范围：

　　承包范围：合同内每栋单体楼外墙胶粘50厚____板保温层;外表面胶粘标准网格布;安装高强塑料铆钉。

　　合同工期：

　　工期：按项目总进度及甲方要求为准

　　如果因发包方原因或建筑物主体不能进入外墙保温施工工序，工期应顺延。

　　标准、规范及有关技术文件：

　　施工过程严格按照《宁夏回族自治区外墙保温应用技术规程(/048—20__)》执行。

　　引用标准：

　　《绝缘用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料(____)》/10801.2-20__

　　《玻璃纤维制品实验方法》(176—1996)

　　《康克外墙隔热保温系统施工规程》

　　质量标准及验收办法：

　　1、工程施工及验评办法严格执行《宁夏回族自治区外墙保温应用技术规程(/048—20__)》。

　　2、质量等级：合格

　　3、质量等级经质检部门，监理单位，建设单位验评后达不到合同规定标准，由承包方无偿返修，达到合同规定质量等级后方可交工。

　　技术资料、图纸及其它材料的提供办法：

　　1、发包人向承包人提供图纸、相关技术资料，在施工过程中如有变更应出具变更通知单。

　　2、承包人在施工前向发包人提供产品近期检测报告，产品合格证，施工工艺及施工技术规程等。

　　合同价款及付款方式：

　　1、外墙外保温每平方米造价为：68元(外墙挂板);70元(外墙挂石材)，工程量以实际结算为准。

　　2、付款方式：

　　1)、合同签定后，发包人应按承包人施工进度进行付款，待外墙外保温工程竣工后发包人应向承包人支付本合同暂定价款的85%。

　　2)、工程整体竣工且验收合格后，发包人须向承包人支付完实际结算后工程总价款的90%，剩余的10%作为保修款保修期结束后付清。本工程保修期为一年。

　　3)、在发包人确认承包人施工工程量且签字认可后，30天内付清工程款。

　　违约责任：

　　1、承包方违约责任：

　　1)、承包人应在合同规定期限内完成施工(不可抗力或发包人责任除外)。

　　2)、如因承包人原因影响工程进度并给发包人造成损失的，承包人承担所造成的全部损失。

　　3)、如在保值期内发生质量问题，承包人负责赔偿因质量问题而产生的损失。

　　4)、如保温效果达不到有关规定的要求，承包人负责赔偿因此而产生的损失。

　　2、发包人违约责任：

　　1)、发包人需按合同约定的支付方式按期支付工程款。因工程款不到位而产生的延误工期责任由发包人承担。

　　2)、发包人应为承包人提供必须的施工条件，如施工条件达不到而产生的延误工期责任由发包人承担。

　　合同的有效性：

　　本合同双方签字盖章后即视为有效且具有法律效力。有效期自双方签订本合同之日起至工程款全部付完时止。

　　十、合同履行中，如一方需要修改或终止，须在7日前提出，要有书面文件为据，如发生纠纷，双方先行协商，协商不成则按《民法典》的有关规定解决。

　　十一、其他约定事项：双方协商解决。

　　十二、本合同共四页一式肆份。发包人贰份、承包人贰份。

　　发包人(盖章)：承包人(盖章)：

　　经办人(签字)：经办人(签字)：

　　签约日期：年月日

外墙保温施工承包合同

　　甲方：

　　乙方：

　　（工程名称），采用新型的建筑节能产品——外墙保温装饰一体板。为保证工程顺利实施，进行统一组织设计和施工管理。依据《建筑法》《合同法》及相关的国家法律、法规，经过甲、乙双方充分协商，本着互惠互利、平等、自愿、公平、诚信的原则，甲方现将 （工程名称）发包给乙方施工。为了保证双方的合法权益，经甲乙双方协商达成以下和约签订此合同。

　　一、工程概况：

　　1、工程名称：

　　2、工程地点：

　　3、工程内容：

　　4、承包方式：

　　二、工程承包范围：

　　施工蓝图所包括的所有外墙外保温装饰人工及材料。施工时，按照甲方确定签字盖章的设计效果图施工。

　　三、合同工期：

　　1、工程从年 月 日开始至年 月 日结束，工程有效工期为天。

　　2、乙方按照甲方合同中确定的施工进度计划进行合理安排施工，雨季和其它客观因素影响工期的，可由甲乙双方协商解决。

　　3、乙方应按照甲方的工期要求进行施工，如由于乙方原因致使工期拖延的，甲方有权利对乙方采取相应的经济处罚措施。

　　四、质量要求：

　　1、乙方依据《建筑标准设计》（DBJT05-185）、《外墙保温墙体构造》图集号：辽20xxSJ121及相关的国家规范和产品外保温施工工艺施工。

　　2、乙方必须建立完善的质量管理负责制，施工质量以建设单位验收合格为准。

　　3、外墙必须平整、坚实、无粉化、起皮、裂缝和空鼓等影响外墙饰面施工的质量缺陷。外墙施工过程中必须做到工完场清。

　　4、材料进场必须提供进场验收记录。

　　5、乙方在施工过程中必须遵循外墙外保温施工工艺，在甲方和监理单位验收合格后，方可进行下道工序施工。

　　6、乙方在施工过程中,严格按照国家施工规范施工，否则甲方将对乙方采取相应的经济处罚措施。

　　五、工程造价：

　　1、外墙保温施工工程量按外墙设计（不减窗口）实际面积实算计量，总面积按施工图测算约 m2，综合单价 元/㎡。工程总造价约人民币 万元整（￥ ），欧式线装修材料包含其中，不再决算取费（详见附表）。

　　2、塑钢窗按实际测量面积计算工程量，建设单位指定加工施工单位，甲方从平米造价利润中提取元补贴给乙方保温装饰工程。

　　3、复合铜门按设计面积实算计算工程量，报价元/m2，由建设单位指定加工施工单位。

　　六、付款方式及结算：

　　1、外墙保温付款：合同签订后甲方支付外墙保温材料款85%计 ；

　　2、塑钢窗更换和复合铜门制作等付款按中标合同规定执行。

　　3、工程施工完毕且验收合格后，无质量问题甲方应付清余款。

　　七、甲方的责任：

　　1、依据本合同向乙方支付工程进度款。

　　2、甲方在乙方进场前2日，协调中标施工单位为乙方提供施工用水和用电，满足乙方工程需要。

　　3、甲方负责协调其它工种之间的施工配合。

　　八、乙方的责任：

　　1、乙方应按照相应国家施工规范及外墙保温施工工艺施工。乙方依据甲方的施工进度合理安排施工，服从项目管理，不得以任何理由拖延工期。

　　2、乙方进入施工现场的作业人员，必须熟悉外墙外保温施工工艺并能熟练操作，非专业人员禁止外墙操作。乙方作业人员的吃住由乙方统一安排，甲方提供工人休息场所。

　　3、工程验收后，保修期内乙方应随叫随修，否则甲方有权委托其他人员进行维修，费用乙方负责。

　　4、乙方在施工过程中，要建立完整的安全保障体系，安排专人定时定点检查施工机械和施工操作人员的安全防护用品。依据安全技术规程正确施工，严禁违规操作，否则发生的一切安全事故由乙方全部承担。

　　5、乙方应严格依据操作规程及文明施工标准进行施工，否则甲方有权依据项目管理处罚管理办法对乙方采取处罚措施。乙方在工程完成后，及时清理施工现场的建筑垃圾，做到工完场清。

　　九、其它事项：

　　本合同如有未尽事项，甲乙双方可另行协商签定补充协议，补充协议于本合同同具法律效力。

　　本协议一式四份，甲乙双方各执两份，签字、盖章后开始生效。

　　甲方：（签字盖章）

　　乙方：（签字盖章）

　　____年_____月_____日

　　____年_____月_____日

外墙保温施工承包合同

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，结合本工程的实际情况，经友好协商，公平、公正、自愿的签订本合同，以资双方共同执行。

　　第一条：工程程概况

　　1、工程名称：寿光市新城明珠C区一期20#~23#楼;

　　2、工程地点：寿光市幸福南路以西、弥河街以南;

　　3、工程承包范围：墙体保温包工包料、实际施工以施工图纸为准。

　　第二条：工程工期

　　1、 开工日期：20xx年9月15日开始;

　　2、 竣工日期：20xx年10月15日至;

　　第三条：工程用材要求

　　1、提供原材料材质检验报告、出厂合格证。

　　2、聚苯乙烯泡沫塑料板(EPS板)：厚度55mm、密度为18kg/m3。

　　3、耐碱玻纤网布：标准耐碱网格布160g/㎡。(用于涂料面层)

　　4、镀锌钢丝网：丝径达到0.9mm，孔径为12.512.5mm。

　　5、锚固件：规格810，7个/㎡。

　　6、粘结砂浆、抗裂砂浆所用材料必须符合国标要求。

　　7、一网两胶。

　　第四条：工程质量

　　1、保温施工严格按照JGJ144-20xx《外墙外保温工程技术规程》及山东省有关标准图集等相关规范标准施工，乙方确保施工达到优良标准。保证通过相关部门及节能部门的验收，相关费用已包括在合同价款内。

　　2、如若工程质量达不到质量标准，整改造成的工料损失均由乙方负有全部责任，乙方负责质量保修工作，并承担由此产生的工期等损失。

　　第五条 价格

　　1、EPS外墙保温系统：60元/㎡(涂料面层);67元/㎡(面砖面层)。结算以实际施工表面积为准。

　　2、30mm厚胶粉聚苯颗粒保温系统：42元/㎡。

　　3、以上单价为综合单价，含进出场费、人工费、材料费、和国家各种税费(含规费)、水电费、机械费、采保费、节能实验及原材料检测费、总包管理配合费、约定年限内的保修费、所有履行本合同的风险、窗边收口、外立面分隔线条、滴水线及变形缝打胶收口、各种措施费等一切费用。以上综合价为包干价，不因任何原因调整。

　　第六条 甲方权力和义务

　　1、为乙方提供接水口、接电口、垂直运输等施工便利。

　　2、有权对乙方的工程材料、质量、进度、安全生产和文明施工进行管理，不服从甲方管理，甲方有权对其进行处罚，直到将其清退出施工现场。

　　3、最终工程量以实际施工表面积经双方决算为准。

　　4、甲方负责施工现场协调管理。

　　5、按合同及时向乙方拨付工程款。

　　第七条 乙方的权利和义务

　　1、乙方对前道工序做好交接验收。

　　2、乙方成立现场项目部设立施工负责人、质量检验员、安全员，保证工程质量。

　　3、乙方在施工过程中应遵守有关安全技术、操作规程及工地安全制度组织施工，在施工过程中发生一切伤亡和财产损失均由乙方负责，甲方无任何连带责任。

　　4、乙方使用材料、施工用的半成品由乙方负责保护并应堆放整齐、剩余杂物应及时清理做到文明施工。

　　5、提供完整的工程技术资料一式叁套，按甲方资料员要求汇总并入甲方工程竣工技术资料中。

　　第 付款方式

　　工程付款方式按整体形象进度付款，首次付款当完成工程量50%时(即粘完苯板时)，应向乙方支付已完工程款的40%，待保温工程竣工验收后，付工程款总造价95%，余款5%作为质保金，保修期限满一年后余款全部付清。

　　第九条 竣工验收

　　工程完成后，乙方提交验收申请报告，由甲方及监理共同验收，保修期限一年，由乙方的原因造成工程质量问题由乙方负责，非乙方原因造成损失的，乙方负责有偿维修。

　　第十条 补充条款

　　此价格为固定价格，不按市场价格变动而调整。

　　第十一条 违约责任

　　施工过程中，如发生纠纷，双方协商解决或向工程所在地人民诉讼。

　　本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：法定代表人：委托代理人：

　　乙方： 法定代表人： 委托代理人： 年 月 日

外墙保温施工承包合同

　　甲方;

　　乙方;

　　依照《建筑法》《_____》及相关的法律法规经过甲乙双方充分协商，本着互惠互利、平等、自愿、公平诚信的原则，甲方现将(工程名称)外墙保温工程发包给乙方施工。为了保证双方的合法权益，经甲乙双方协商达成以下合约签订此合同。

　　一、工程概况：

　　1工程名称：

　　2工程地点：

　　3工程内容：

　　4承包方式：

　　二、工程承包范围

　　施工蓝图所包括的所有外墙外保温。

　　三、合同工期

　　1、工程从________年____月____日开始到________年____月____日结束，工程有效工期为天。

　　2、乙方必须按照甲方编制的施工进度合理安排施工，雨季和其他客观原因影响工期。可有甲乙双方协商解决。

　　3、乙方应按甲方的工期要求进行施工如有乙原因致使工期拖延的甲方有权对乙方采取相应的经济处罚措施，乙方没拖延一天甲方将终于元的罚款。

　　四、质量要求：

　　1、乙方应根据《建筑工程施工质量验收统一标准》

　　(GB50300)、《建筑装饰装修质量验收规范》(GB50210)及相关的国家规范和外保温施工工艺施工。

　　2、乙方必须建立完善的质量管理负责制，施工质量以项目部，监理单位、和质量监督站验收合格为准。如由于乙方原因，达不到质量要求的，由此发生的返工，重新施工等一切费用由乙方承担，并承担一切质量后果和经济损失。

　　3、外墙必须平整、坚实、无粉化、起皮裂缝和空鼓等影响外墙饰面施工的质量缺陷。外墙施工过程中必须做到工完场清。

　　4、材料进场必须提供相应的性能检测报告，产品合格证和进场验收记录。

　　5、乙方在施工过程中必须遵循外墙外保温施工工艺，在项目部和监理单位验收合格后，方可进行下到工序施工。

　　6、乙方在施工过程中必须听从项目部的指挥，严格按照国家施工规范施工。

　　五、工程造价：

　　外墙外保温施工工程量按实际面积实算计量，综合单价元

　　六、付款方式及结算

　　1、工程按施工蓝图进行确定。

　　2、依据施工进度及工程进度款，每次支付不得超过已完成工程的85%

　　3、工程施工完毕且验收合格，保留5%的质量保修金，半年内无质量问题的甲方应付清余款。

　　4、付款四次：材料工人进场付生活费用，施工

　　第一遍外墙，施工

　　第二遍外墙，涂布网格布抹抗裂砂浆施工完成后付工程总价的95%

　　七、甲方的责任：

　　1、根据本合同向乙方支付工程进度款，因款项不到位影响工程工期的有甲方承担。

　　八乙方责任：

　　1乙方应按照项目部和监督单位的要求和相应的国家施工规范及外墙施工工艺施工。乙方根据甲方的施工进度合理安排施工，服从项目管理，不得以任何理由拖延工期。(如由于客观原因需延误工期的需和项目部和监管单位沟通协商)2乙方不得将成包的工程转包给

　　第三方，否则由此致使工期延误一天罚款500元甲方有权终止合同。

　　3乙方进入施工现场的作业人员必须熟练外墙外保温施工工艺熟练操作，非专业人员禁止施工操作。乙方作业人员的吃住由乙方统一安排。

　　4工程验收后，保修期内由乙方应随叫随修，否责甲方有权委托其他人员进行维修，费用从乙方维修金中扣除，乙方负责由此产生的后果。

　　5乙方在施工过程中，要建立完整的安全保障体系，安排专人定时定点检查施工机械和操作人员的安全防护用品。依照安全技术规定正确施工。禁止违规操作，施工现场发生的一切安全事故由乙方全部承担。

　　6乙方应严格依照国家的安全操作规程及文明施工标准进行施工，否则甲方有权依据项目管理处罚管理办法对乙方采取处罚措施。乙方在工程完工后，即使清理施工现场的建筑垃圾，保持施工现场的清洁，做到工完场清。

　　九其他事项：

　　本合同如有未尽事项，甲乙双方另行协商补充协议，补充的协议同本合同一样具有法律效力。

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份，签字盖章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　____日期：________年____月____日

外墙保温施工承包合同

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　经甲、乙双方在有关法规的前提下，对建设项目的负责将室外墙涂装工程项目协商一致。

　　一、承包范围：_________________市外墙涂装工程。

　　二、承包内容：外墙平面涂料工程，包括业主对工程的技术要求或施工必须完成的工程量;装饰工期要求;安全生产要求;文明施工。

　　三、承包方式：乙方以包工的形式承包本工程。包工的范围：_________________包施工包工期、包文明施工、包工不包料的方式。承包单价为元包括施工工具(平涂滚筒油扫等)。

　　四、双方的责任

　　1、甲方提供乙方的住宿问题，施工用的材料采购到位;负责协商解决施工中存在的问题。

　　2、乙方按工程量的大小，合理安排施工人员，乙方必须在年月日前外墙涂装全部完工，如拖延工期，按每天罚款伍佰元计算给甲方，(如因抹灰原因造成工期，拖延一天可顺延一天)。

　　3、乙方在施工中出现人中伤亡事故，由乙方负责。

　　4、乙方必须为甲方节约材料。

　　5、乙方施工质量必须达到验收合格，如因施工而造成的验收不合格及质量问题，所造成的一切经济损失由乙方负责。

　　五、质量要求：乙方须达到甲方与建设方签订的合同要求--优良工程。

　　六、涂装材料施工工序：白水泥打底二次，底漆一次，平涂面漆滚涂两遍。

　　七、工程量：预计为_________________m2(外墙包工单价为_________________元/m2)包工造价_________________元(_________________)以实际验收数目为准。

　　八、付款方式：乙方进场后，甲方先垫付每个工人每天伙食费元，平涂面漆全部完工，甲方应付工程款的(其中包括：工人每支付的生活费)，余下的工程总款的在工程验收合格后三天内全部付清，如逾期不付，按每天罚款伍佰元计算给乙方。

　　工程负责人：_________________工程质量监理：_________________

　　本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，签字生效，具有法律效力。

　　甲方：_________________

　　代表人：_________________

　　身份证号码：_________________

　　电话：_________________

　　签订日期：________年_________月_________日

　　乙方：_________________

　　代表人：_________________

　　身份证号码：_________________

　　电话：_________________

　　签订日期：________年_________月_________日

外墙保温施工承包合同

　　建设单位： (以下简称甲方)

　　承包单位： (以下简称乙方)

　　按照中华人民共和国合同法的原则,为明确双方在该工程实施过程中的权利、义务和经济责任,本着平等互利的原则经协商一致签定本合同,以此共同遵守。

　　1、工程名称:

　　2、工程地点:

　　3、工程概况：

　　3.1外墙外保温计算总面积约17000 平方米。

　　3.2保温系统采用朗旭大金热固型改性聚苯板(板)外墙外保温系统;设计厚度(10楼)：

　　4、承包形式：包工包料

　　注：其中板(燃烧性能A2级)、胶粘剂、抹面胶浆、为江苏--公司生产、耐碱网络布(160g2)为丹阳--厂生产、锚栓为上海--公司生产。

　　5、工程期限：

　　5.1开工日期按甲方下达乙方材料进场通知的'三个工作日内开始计算工期。(此时工地应具备施工条件)

　　5.2每幢单位建筑有效日为 35 天。

　　5.3工程实施日期为________年____月____日止________年____月____日.(如果现场不具备开工条件，乙方必须书面告知甲方，甲方根据现场情况书面答复工程延期时间，否则引起的工期延误由乙方负责)。

　　6.施工条件

　　6.1乙方外墙保温材料进场的前道工序(基层墙体平整、外窗辅框安装、洞口节点处理、及脚手架布置调整)应由甲方、工程监理方验收合格，并符合节能建筑基层墙体质量验收规范的要求。

　　6.2甲方协调现场的水源和电源，但一切水、电费以及水、电安全防护措施皆由乙方负责。

　　6.3甲方提供乙方完整的土建施工图。

　　7.保温工程造价及结算

　　7.1工程总造价(预算)：119.33万元。

　　7.1.1 金润城 项目10楼外墙保温真石漆饰面保温面积为8460平方米,

　　7.1.2 金润城 项目12楼外墙保温真石漆饰面保温面积为8709平方米, a;dea;25(不包括抗裂砂浆厚度)、工程材料单价：69.5元

　　2、总价：60.53万元。

　　(以上单价包括材料费以及现场施工的人工费、机械费、管理费、各项材料质量检测费、安全技术措施费、2%总包配合费、利润、税金等)。

　　7.1.3工程实施：

　　7.1.4工程造价(决算)： 按实结算 。工程竣工后按实际外墙保温施工面积决算;结算。

　　8、付款方式及结算程序

　　8.1、本工程无预付款

　　8.2、双方合同签订后，乙方的20万元投标保证金转为履约保证金，在合同履约期间始终有效。

　　8.3、乙方进场施工，待单体楼保温系统施工面积完成50%工作量付总价款15%。

　　8.4、施工完成经过甲方、工程总包方和监理单位验收合格(全部材料检测合格)后付总价款60%

　　8.5、工程竣工验收合格，竣工资料交付齐全、正确、有效、手续完备双方开始结算，结算完成后甲方付款至总价款90%作为进度款。

　　8.6、剩余结算总价的10%作为质量保证金，小区交付两年期满后结清。

　　9.工程验收

　　9.1工序施工完成后，乙方以书面形式向监理方提出验收申请，监理方在收到申请后安排验收工作。

　　9.2工程竣工验收合格之日以质监、消防部门验收合格并备案之日为准。

　　10.双方权利和义务

　　10.1甲方确保拥有本合同项目的发包(或转包)权，签约后乙方不得对本项目再进行分包，否则甲方有权终止该合同并追究乙方给甲方造成的损失赔偿。

　　10.1甲方应负责安排总包方提供符合施工要求的施工工作面;

　　10.2甲方应协调总包方安排乙方堆放材料的场地。

　　10.3甲方应按合同约定付清保温工程进度款。

　　10.4甲方不在施工现场安排食宿场地，乙方自行安排。

　　10.5乙方提供合格保温材料。材料的性能指标符合规范的技术要求.

　　10.6工程竣工验收前，乙方应提供全套验收检验资料。

　　10.7乙方进场施工要服从总包单位质量、安全管理要求。总包单位对乙方施工过程中(质量、安全等各项活动)可能发生的隐患的地方提出合理的意见，乙方必须进行整改和实施，否则总包方有权进行处罚，并报甲方进行停工整顿。

　　10.8乙方施工期间应组织安全、质量管理领导小组，对实施合同范围内工程质量、安全负责，严格按照规定要求进行施工，由此产生的安全责任概与总包方、甲方无关。

　　11、工程质量

　　11.1工程质量应符合国家、____省有关验收的要求。

　　11.2工程质量保证期为________年，并终身有偿维修(非乙方工程材料质量问题造成维修)，如果在质保期内因乙方材料原因造成的质量问题由乙方承担全部责任，保质期从工程竣工验收合格之日起计算。

　　12、违约责任

　　12.1未经甲方审批同意，乙方不得擅自使用约定品牌外的材料进场施工，并承担因此引起的一切损失和质量问题。

　　12.2甲方违约责任：甲方应按本合同约定及时向乙方支付工程进度款，如不能按合同约定时间支付，延误时间超过20个工作日以上的，乙方在与甲方协商一致后可以停工，工期相应顺延，由此所造成的损失由甲方承担。

　　12.3因乙方原因造成的节点工期未能按时完成的，甲方根据节点工期延误对甲方造成的影响确定并罚款30000元，如下一节点前将工期抢回后，甲方扣除违约金退还暂扣款，否则暂不退还暂扣款：如果给甲方造成损失的，则乙方还需承担赔偿责任。

　　12.4经验收，工程质量验收达不到合格标准的，应无条件返工至合格，返工工期均计入总工期。

　　13、解决合同纠纷的方式

　　13.1协商解决，若协商不成，向项目所在地人民提起诉讼。

　　14、乙方投标保证金20万元转为履约保证金，验收合格后一周内付清。

　　14.1甲方委派 为本项目现场负责人; 为项目技术负责人。乙方委派为本项目现场负责人。

　　14.2本合同一式四份，经甲方、乙方、签字盖章后即生效。甲方三份、乙方一份。

　　14.3本合同一经生效，各方均应严格遵守，如有未尽事宜，双方协商解决。

　　甲方：(公章)

　　乙方：(公章)

　　法人代表人：

　　法人代表人：

　　经办人：

　　经办人：

　　开户行：

　　开户行：

　　账号：

　　账号：

　　电话：

　　电话：

　　________年____月____日